家具编号

家具名称

材质

数量及单价

总价

取得日期

存放楼名及房间号

符合以下报损报废情形的，请将描述项序号填入下划线：

1、超过使用年限（家具为15年，其中：学生用家具5年），经维修后仍不能满足最低使用要求；

2、未超过使用年限，经技术专家鉴定确实不能满足最低使用要求；

3、继续使用有危险或易发生安全事故；

4、损坏严重或主要部件无处配购。

上述各项未尽的情形，请填写：

申请人（签名）：联系方式：

单台件原值2万元（含）以上家具申请报废专家组（3人以上）鉴定意见：

资产管理员初审意见：

签名：

鉴定

专家

单位

签名

后勤保障处意见（报废家具需明确无维修价值）：

签名：

备注：